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La administración por la mañana se acompaña de menos episodios de hipoglucemia nocturna Existe evidencia que un mejor control de la glucemia en los pacientes sometidos a cirugía condiciona una menor morbi-mortalidad en estos enfermos Es recomendable una evaluación previa a la cirugía, evitando el día de la misma el uso de antidiabéticos orales. Si es posible se debe intentar realizar la cirugía por la mañana, cuanto antes. Para aquellos enfermos sometidos a cirugía cardiovascular o aquellos que van a ir a la UCI 28,29 diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados una indicación clara de administración intravenosa continua de insulina.

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Esta pauta, que figura en la tabla Vpodría estar indicada igualmente en aquellas cirugías mayores programadas en la que los pacientes estén recibiendo ya insulina o estén con antidiabéticos orales. La cantidad de insulina necesaria se calcula en función de la insulina recibida. Si el paciente diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados recibiendo antidiabéticos orales, con buen control de la glucemia, se puede posponer la toma a la reanudación de la ingesta.

Cuando se inicia tolerancia con dieta líquida es preferible continuar con la perfusión intravenosa de insulina. Las necesidades de insulina pueden variar mucho en cada caso dependiendo de la reserva para producir insulina, la sensibilidad previa a la misma, el aporte calórico y la naturaleza y severidad del cuadro que motivó el ingreso. Cualquier algoritmo de tratamiento se debe adaptar a la situación concreta y a las diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados terapéuticas que se lleven a cabo.

Parece que existe un cierto grado de correlación entre el nivel de glucosa y la situación final de los enfermos con ACVA. Tanto en la here diabética como en el coma hiperosmolar se recomienda la infusión continua de insulina.

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Si no hay respuesta en 2 diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados 4 horas se debe aumentar de 2 a diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados veces la dosis. Por supuesto, es imprescindible iniciar el tratamiento de la causa desencadenante de la cetoacidosis. Es necesario realizar controles de glucemia capilar cada horas y electrolitos cada 4 especialmente K, bicarbonato y fosfato.

Es muy importante el control del K. En esta situación se debe infundir K en función de las determinaciones del mismo. Se recomienda la administración de insulina intravenosa como la previamente descrita en la diabetes tipo I. Hay que recordar que, tras el parto, la resistencia a la insulina del tercer trimestre desaparece al expulsar la placenta, por lo que es necesario la reducción de la dosis de insulina a la situación previa al embarazo.

Produce un aumento de las necesidades diarias de insulina. Diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados aconsejable la infusión continua de insulina para su mejor control. Se puede realizar administrando la insulina directamente en la nutrición parenteral o bien de forma separada. Una vez estabilizado al paciente y alcanzados los objetivos planteados, nuestros esfuerzos deben estar centrados en ajustar el tratamiento de cara al alta.

Valoraremos qué pacientes son candidatos a seguir con ella. Un escenario posible es aquel en el que el paciente no sabía que era diabético antes de ingresar y que durante su ingreso ha tenido hiperglucemias.

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Una vez descartadas estas causas los criterios de diabetes quedan bien establecidos. En este sentido la edad nos puede resultar orientativa: pacientes jóvenes, por debajo de 40 años, suelen tratarse de diabetes mellitus tipo 1, los pacientes mayores, en general por encima de 40 años, diabéticos continue reading 2, salvo en la diabetes tipo LADA latente autoinmune del adulto.

El diabético tipo 1, por definición, se va a ir de alta con insulina Una vez asegurado que el paciente cumple criterios para tratamiento intensivo así como una buena tolerancia al mismo, debe ser remitido al especialista para continuar control. Debe exigirse una corresponsabilidad del paciente basada en una educación adecuada que garantice una monitorización frecuente del tratamiento por parte del propio paciente.

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El abordaje terapéutico de estos enfermos no se tiene que centrar de forma exclusiva en el control de la glucemia. La insulina glargina puede plantearse como primera línea de tratamiento en distintas situaciones.

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En primer lugar en aquellos pacientes diabéticos que necesitan ayuda de otra persona, que estén ingresados en instituciones y en quienes la administración de una sola dosis de insulina pueda facilitar su control. El orden lógico en la mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 que inician tratamiento sería el uso de antidiabéticos orales Se pueden utilizar en monoterapia y dentro de las posibilidades terapéuticas hay que diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados que en aquellos pacientes obesos se debe iniciar el tratamiento con metformina o glitazonas, en pacientes no obesos u obesos que no se controlan con dieta o metformina se debe plantear el tratamiento con secretagogos, sulfonilureas Tabla VII o glinidas 40,41 Tabla VIII.

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J Thorac Cardiovasc Surg ; Al alta cirugía ambulatoria o en la primera ingesta hospitalización : reiniciar tratamiento habitual.

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Durante el tratamiento con corticoides de acción intermedia en monodosis matutina 1. Inicio tratamiento con corticoides — Mantener la dosis basal. Aumentar la dosis de insulina preingesta bolus :.

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Reducción de la dosis de corticoides — Reducir la dosis de insulina preingesta bolus :. Retirada tratamiento con corticoides — Control aceptable: reinstaurar la pauta previa. Mal control: ajustar la pauta previa.

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Selección y adaptación de la pauta de insulina a la situación clínica del paciente. Ajustes de la dosis de insulina basal y prandial sobre la base de los perfiles glucémicos. En el anexo 3 se muestra un modelo de hoja estandarizada para la prescripción de insulina SC, basado en el de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. En los pacientes continue reading tratados con insulina la situación es menos compleja, ya que son pacientes que manejan la insulina y, conociendo la pauta y el grado de control HbA 1C previos a la hospitalización y los requerimientos durante la hospitalización, se pueden realizar sin grandes problemas los ajustes de la pauta habitual previa del paciente.

En el momento del alta, el paciente o la familia tienen que haber recibido la información "de supervivencia" sobre la medicación, la monitorización de la glucemia diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados el manejo de la hipoglucemia, así como el plan de seguimiento tras el alta. Recomendaciones generales. En ausencia de ingesta y aporte de suero glucosado o nutrición artificial: todos los requerimientos como insulina basal o infusión intravenosa de elección especialmente en diabetes tipo 1 y nutrición parenteral.

Los pacientes con glucocorticoides de acción intermedia p. Inicio Endocrinología y Nutrición Tratamiento de la hiperglucemia en el hospital. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Documento diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados consenso. Descargar PDF. Correo electrónico:. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Este artículo ha recibido. Información del artículo. Tabla 1. Tabla 2.

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Tabla 4. Tabla 5. Tabla 6. Anexo 1.

Tratamiento de la hiperglucemia en el hospital | Endocrinología y Nutrición

Algoritmos de infusión intravenosa de insulina diseñado y evaluado en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona para el paciente crítico52, ANEXO 2. Texto completo. Esquema para la evaluación y manejo de la hiperglucemia durante la hospitalización. A y E: grados de evidencia. Tratamiento de las hipoglucemias — Suspender infusión de insulina. Tabla 3.

Por este motivo, estos periodos solo se deben considerar como unas recomendaciones generales. Selección de los preparados de insulina en las pautas basal-bolus para cubrir los requerimientos de insulina en situación de ayuno basal y en situación prandial bolus.

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Hospital Puerta de Hierro. Leganés Madrid. Manejo del paciente diabético hospitalizado. An Med Interna Madrid ; En una mayoría de los casos, la causa del ingreso no es la diabetes sino otra enfermedad intercurrente y, frecuentemente, la diabetes es descompensada por el tratamiento de la misma. Ha cambiado la enfermedad, el enfermo y se diría que hasta ha cambiado el médico.

Hola estoy tomando el tratamiento , mi pregunta es si es normal que me sienta inchada y un poco de dolor en los riñones gracias

Tras unas jornadas de autocrítica el grupo de trabajo ha entendido que se daban las razones necesarias para su desarrollo y puesta en marcha. Finalmente, entendemos que el principal beneficiado de la guía va a ser el propio paciente diabético, que sin duda, va a estar a partir de ahora diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados tratado y de una forma colegiada y consensuada.

Es difícil contemplar todos los posibles escenarios del paciente diabético que ingresa en un hospital. De entrada, nos podemos encontrar con un paciente que no sabía que era diabético en el momento de ingresar y que durante su ingreso se llega a confirmar el diagnóstico.

O bien recibir a un enfermo, que ya conocía que era diabético, tipo 1 ó 2, y recibía o no diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados para esta enfermedad.

En ese momento del ingreso, es imprescindible realizar una valoración adecuada de la diabetes del paciente tanto del control metabólico de la misma como de la repercusión en órganos diana. En el momento del ingreso el paciente diabético se puede encontrar fundamentalmente en dos situaciones: con su diabetes descompensada o compensada. Es importante reseñar la presencia de síntomas o signos que indiquen un mal control de la diabetes.

En la exploración hay que reseñar la talla, el peso, el IMC, el perímetro de cintura, presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura. Dentro de las determinaciones analíticas es imprescindible realizar el perfil glucémico, fundamentalmente glucemia basal y glucemia post-prandial a distintas horas, el perfil lipídico, evaluación de la función renal con iones, creatinina, aclaramiento de creatinina y elemental de orina proteinuria, cetonuria, glucosuria, nitritos, alteraciones del sedimentomicroalbuminuria y el valor de hemoglobina glicada HbA1c.

Las complicaciones crónicas se pueden clasificar en vasculares y no vasculares. A su vez las complicaciones vasculares se subdividen en microvasculares y macrovasculares. Al primer grupo pertenece la retinopatíaque es la primera causa de ceguera en EE. La nefropatía diabética es la primera causa de insuficiencia renal terminal, y una de las primeras causas de morbimortalidad relacionada con la diabetes mellitus.

Dentro de las complicaciones macrovasculares ateroesclerosis hay que evaluar la posible repercusión cardiaca, especialmente en click coronarias con datos diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca. Por ello siempre se debe realizar un electrocardiograma y una Rx de tórax y, en casos seleccionados, determinación de CPK o troponina o ecocardiograma.

En el territorio vascular periférico fundamentalmente en miembros inferiores puede producir arteriopatía con dolor, claudicación intermitente y necrosis o gangrena.

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En el sistema carotídeo y basilar puede producir cuadros isquémicos cerebrales agudos y crónicos. Uno de los pilares del tratamiento del diabético es un control dietético adecuado, pero en el momento del ingreso link podemos encontrar ante 2 situaciones distintas.

La primera es cuando el paciente se puede alimentar. Podrían tener un papel en diabéticos tipo 2, previamente controlados, ingresados de forma programada y en los read article no exista una enfermedad o alteraciones dietéticas que faciliten su descontrol.

Hay que evitar las sulfonilureas por el alto riesgo de hipoglucemia prolongada, la metformina si hay insuficiencia renal o cardiaca por riesgo de acidosis, y las tiazolidindionas glitazonas por la retención de líquido si hay insuficiencia cardiaca, renal, hepatopatía, etc.

El diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados ideal y aconsejable del paciente diabético ingresado se debe llevar a cabo con insulina. Dentro de este manejo se pueden barajar distintas opciones, tanto en el tipo de insulina como en su forma de administración.

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Conviene, por tanto, conocer los principales tipos de insulina empleados en la actualidad, y las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. Entre sus ventajas, destacan la reducción del aumento postprandial de glucemia y la menor frecuencia de hipoglucemias. Precisa administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal. Precisa la administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal y debe administrarse 30 minutos antes de las comidas.

Sin embargo, desde la aparición de insulina glargina, se han hecho evidentes sus principales desventajas 5como el riesgo de hipoglucemia y la ausencia de una insulinemia basal uniforme. Desde la comercialización de la insulina glargina, el uso de las mezclas de insulinas para el tratamiento intensivo de la diabetes es cada vez menor. Pero, no es flexible a la hora de variar estas proporciones. Sus características son similares a la insulina NPH, pero con una duración de acción mayor.

El principal inconveniente de su uso es el riesgo de hipoglucemias. Actualmente, ha sido desplazada casi totalmente en sus indicaciones por la insulina glargina. Su principal diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados y que la distingue del resto de insulinas es que proporciona niveles diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados constantes de insulina, sin causar picos de acción. Se administra cada 24 horas, a cualquier hora del día pero de forma regular, e independientemente link la ingesta.

Consigue eficaz reducción de la HbA1c con mínimo riesgo de hipoglucemias.

Prevención de la microalbuminuria en la diabetes tipo 2

Sus puntos positivos fundamentales son que proporciona un ritmo insulínico basal uniforme, posibilidad de uso de diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados insulínicos suplementarios, pudiendo liberalizar los horarios de las comidas y facilita un control glucémico estricto.

No obstante, los problemas locales de colocación de la bomba, la dificultad del manejo por parte del paciente y la carestía del mecanismo dificultan su uso.

Hay una serie de condiciones en la que es obligado su uso Tabla III y otras en las que podría ser aconsejable. Se deben utilizar siempre con suero glucosado en infusión continua. Es conveniente monitorizar la glucemia cada 4 horas. Todo ello se debe realizar con una serie de órdenes o protocolos muy sencillos para que el personal de enfermería no tenga dudas en la forma de actuar.

Para calcular las dosis de insulina requeridas el rango aconsejado es amplio es función del peso. Una vez calculada la dosis requerida diaria de insulina hay que dividir la administración entre los dos tipos de insulina para cubrir los distintos requerimientos de insulina basal e insulina prandial. La insulina glargina, que tiene un menor riesgo de here que NPH, sólo requiere una sola dosis, a cualquier hora del día, manteniendo ese horario y diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados la dosis en función de la glucemia basal.

Manejo del paciente diabético hospitalizado

Si el paciente estaba con insulina i. No hay evidencia de cómo iniciar la insulinizacion de nov o en el paciente ingresado, pero sí muchas "fórmulas".

Si la cantidad es source por tres aplicar tres dosis iguales. La dosis orientativa figura en la tabla IV. No controlan al paciente.

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  • Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición.
  • Hospital Puerta de Hierro. Leganés Madrid.

Tratan la hiperglucemia después de que se produce pero no la previenen. El diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados de hiperglucemia se multiplica por tres, en relación con pacientes no controlados. Sólo se debe utilizar exclusivamente para el tratamiento del diabético, en la urgencia o durante la guardia, durante las primeras horas del ingreso, sabiendo que no es la pauta adecuada para el control.

Dos tercios de la dosis total antes del desayuno y un tercio antes de la cena. En el caso anterior necesitaría 15 unidades de insulina glargina. Control inicial more info insulina lenta 15, Es probable que se precise insulina de acción corta como suplemento, para controlar las oscilaciones postprandiales, por lo que estaríamos en el punto 3. Los diabéticos tipo 2, con buena "reserva insulínica", podrían controlarse con esta pauta.

La administración por la mañana se acompaña de menos episodios de hipoglucemia nocturna Existe evidencia que un mejor control de la glucemia en los pacientes sometidos a cirugía condiciona diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados menor morbi-mortalidad en estos enfermos Es recomendable una evaluación previa a la cirugía, evitando el día de la misma el uso de antidiabéticos orales.

Si es posible se debe intentar realizar la cirugía por la mañana, cuanto antes. Para aquellos enfermos sometidos a cirugía cardiovascular o aquellos que van a ir a la UCI 28,29 existe una indicación clara de administración intravenosa continua de insulina.

Esta pauta, que figura en la tabla Vpodría estar indicada igualmente en aquellas cirugías mayores programadas en la que los pacientes estén recibiendo ya insulina o estén con antidiabéticos orales.

La cantidad de insulina necesaria se calcula en función de la insulina recibida. Si el paciente estaba recibiendo antidiabéticos orales, con buen control de la glucemia, se puede posponer la toma a la reanudación de la ingesta. Cuando se inicia tolerancia con dieta líquida es preferible continuar con la perfusión intravenosa de insulina. Las necesidades de insulina pueden variar mucho en cada caso dependiendo de la reserva para producir insulina, la sensibilidad previa a la misma, el aporte calórico y la naturaleza y severidad del cuadro que motivó el ingreso.

Cualquier algoritmo de tratamiento se debe adaptar a la situación concreta y a las intervenciones terapéuticas que se lleven a cabo.

(RABBIT 2 Trial) incluyó pacientes diabéticos tipo 2 que no habían sido tratados con insulina y que habían ingresado al hospital.

Parece que existe un cierto grado de correlación entre el nivel de glucosa y la situación final de los enfermos con ACVA. Tanto en la cetoacidosis diabética como en el coma hiperosmolar se recomienda la infusión continua de insulina. Si no hay respuesta en 2 a 4 horas se debe aumentar de 2 a 10 veces la dosis.

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Por supuesto, es imprescindible iniciar el tratamiento de la causa desencadenante de la cetoacidosis. Es necesario realizar controles de glucemia capilar cada horas y electrolitos cada 4 especialmente K, bicarbonato y fosfato. Es muy importante el control del K. En esta situación se debe infundir K en función de las determinaciones del mismo.

(RABBIT 2 Trial) incluyó pacientes diabéticos tipo 2 que no habían sido tratados con insulina y que habían ingresado al hospital.

Se recomienda la administración de insulina intravenosa como la previamente descrita en la diabetes tipo I. Hay que recordar que, tras el parto, la resistencia a la insulina del tercer trimestre desaparece al expulsar la placenta, por lo que es necesario diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados reducción de la dosis de insulina a la situación previa al embarazo. Produce un aumento de las necesidades diarias de insulina.

Es aconsejable la infusión continua de insulina para su mejor control. Se puede realizar administrando la insulina directamente en la nutrición parenteral o bien de forma separada.

Una vez estabilizado al paciente y alcanzados los objetivos planteados, nuestros esfuerzos deben estar centrados en ajustar el tratamiento de please click for source al alta.

Valoraremos qué pacientes son candidatos a seguir con ella. Un escenario posible es aquel en el que el paciente no sabía que era diabético antes de ingresar y que durante su ingreso ha tenido hiperglucemias. En un principio, la hiperglucemia en ayunas que no tiene una explicación razonable, es virtualmente diagnóstica de diabetes mellitus.

Sin embargo para establecer de una forma razonable el diagnóstico se deben excluir otras causas de hiperglucemia no diabéticas que figuran en la tabla VI. Una vez descartadas estas causas los criterios de diabetes quedan bien establecidos.

En este sentido la edad nos puede resultar orientativa: pacientes jóvenes, por debajo de 40 años, suelen tratarse de diabetes mellitus tipo 1, los pacientes mayores, en general por encima de 40 años, diabéticos tipo 2, salvo en la diabetes tipo LADA latente autoinmune del adulto.

El diabético tipo 1, por definición, se va a ir de alta con insulina Una vez asegurado que el paciente cumple criterios para tratamiento intensivo así como una buena tolerancia al mismo, debe ser remitido al especialista para continuar control. Debe exigirse una corresponsabilidad del paciente basada en una educación adecuada que garantice una monitorización frecuente del diabetes tipo 2 manejo de insulina en pacientes hospitalizados por parte del propio paciente.

El abordaje terapéutico de estos enfermos no se tiene que centrar de forma exclusiva en el control de la glucemia. Diabetes danske akademi binaan.

Causa de diabetes mellitus tipo 1.

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